灰姑娘 X 叔本華：節慾的人不怕死？

灰姑娘：「哇～～」圖/ Disney

愛喝氣泡酒的灰姑娘

神仙教母輕舞魔杖，忽然間，陋室變得富麗堂皇，桌面擺滿美食珍餉。人們從天而降，還披著華麗的衣裳。他們飲酒放歌，開趴狂歡，日復一日。

But－－人生最重要就是這個But－－每天晚上12點，就會有人神秘失蹤，隔天則有新面孔補上。

死亡作為刑罰方法：死刑存廢之爭論（一）

(圖/Pixabay)

死刑存廢，是一個歷經數不清次數論辯的議題，而我在此提出，乃是因為攸關乎個人死亡的核心內容，在兩篇系列文中已然闡述，而將視野放大到死亡與公眾交會的議題，最重要的就是：死刑。

你沒有我無法活：一句來自臨終病人的真心話

圖/PinArt

H先生約莫五十多歲，卻罹患了末期口腔癌。雖然因為腫瘤無法清楚講話，但送咖啡時他依然非常熱情地跟志工們揮手打招呼，並點了一杯黑咖啡。

後來因緣巧合下與病房中的L同事一起去探訪H先生。單人房是個適合會客的地方，在裡面我們和H先生的太太深談了許久。她有著滿頭的白髮和許多的皺紋，看上去倒像是比H先師生大了幾歲。期間H先生需要甚麼她總飛快地奔至床邊，希望給予他最即時的幫助。

善終：記奇美醫院安寧訪視

世界既往地侷促，可侷促中仍有寬大的溫柔所在。

[起言] 

午後乘上計程車，第一次前往院外的安寧現場。一路上學長從一般居家起頭，層層遞進的詰問，將安寧醫療輪廓在我腦海中勾勒出來。

一種以善終為最高指導原則，權衡現下身和心真正所需，純然地實踐以病人為出發點的醫學。面對同樣的疾病，小至感冒肺炎，大至心臟病癌症，安寧的處理邏輯和手段與治療性的醫學存在巨大的差異，抑或我們一直定義性的縮限了所謂「治療」。

如同精神醫學在20世紀摻入存在主義觀念後，特定情況下，會以消弭個案內心衝突，促使他接受現況為目標進行治療。於安寧所謂治療，則是盡可能地減少苦痛，讓病人平順安穩的走過最後的歲月，甚至有餘力完成心願。

[實訪]

比如巨大肝腫瘤如今日所見，八十多歲婦人已挨不起任何劇烈治療，而ＲＦＡ和TACE則因腫瘤體積過大無用武之地。此刻學長著眼便在腫瘤對周圍器官的擠壓(mass effect)和對腸道蠕動的影響，以及肝功能喪失合併腫瘤細胞分泌所產生的大量腹水。

palliative care(緩和醫療)聽來巨大遙遠，其實眼下每一個熟悉的症狀用藥便是，氧化鎂、primperan(促進腸胃蠕動)、tramadol(止痛)，用得巧，用的契合需要，再加上適時的教育和示範。ＮＰ學姊坐在地上用精油按摩阿嬤足部的水腫，一路推著直到乾癟的膝蓋，以緩解水份無法吸收帶來脹痛，接著令其女兒現場學習操作。家屬和看護得了釣竿，在醫護人員離開後醫療便不會休止，這樣用教育開展的延續性，也是安寧療護中必須存在的細膩。

比如胃癌合併多處轉移，早上又吐了黑血的爺爺。驅車前往山中偏遠之處，只因爺爺從山下溫暖的住處搬遷，想在那菜園旁的鐵皮屋裡度過他餘生。Mania(躁症)發作為這行動做了病理性的解釋，我卻寧可相信爺爺心中是有那麼一塊綠地，從小豢養而今荒蕪的綠地，被這樣一個身和心的病，給重新喚回。下了車，遠處傳來陣陣阿彌陀佛。臥床的他已有些delirium，學長仔細的聽著他的心肺音、觸診他的腹部，著毛帽的奶奶和他兒子立於旁，聽學姐條理分明的解釋臨終前的反應。

學長加了ＰＰＩ以緩解胃的出血，調整了morphine以消除疼痛，和奶奶及兒子討論了電動床的位置，一切打點妥當。駕車離開前，奶奶給了我們一人一瓶波蜜果菜汁。那兩泮清澈的眼眸，堅定而溫柔的收斂著，六十年回憶如一把清雪落在水面，漸漸凝聚，爾後化開。放眼山海之餘，奶奶選了鐵皮屋旁的高麗菜園作最後的安居，能被這樣的陪伴與成全，我想爺爺真是個幸福的人。

[歸途]

回程路上，學長從給付面、資源面和人力面，和我分享了許多台灣安寧的現況和困境。華人文化對死的忌諱，過去某程度的縮限了這方面政策的制定，近幾年在黃勝堅等諸位老師的推廣下，認同善終觀念並實行的人們突然增加，加上緩和醫療囊括的業務越來越廣(非末期但需要綜合照護的病人也常需會診安寧醫師)，讓這領域的人力相當吃緊。

從昨天的病房到今天的居家，現在對安寧療護這塊，竟有了相當的興趣和期許。宛婷學姊和孟修學長清晰的倫理觀和敏銳的覺察力，以及對病人堅定的涵容，真的讓我讚嘆又尊敬。

「醫師所做的，到頭來不過是陪伴而已。」曾有老師如是說「不過學習如何陪伴，可能是一生的學問呢。」

狹窄的世界慢慢剝開，稜角被消去。

啊，這樣的溫柔，似乎是值得畢生追求的。

[備註]躁症(Mania)
躁鬱症(Bipolar disorder)的症狀發作分成躁症和鬱症兩個時期，依據不同的亞型(subtype)，兩個時期的長度和性質皆有不同，有時躁症終身只發作一次，有時會和鬱期交替發作。

深呼吸：讓我們一起用正念來面對生死吧

圖/Yoikoto Labo

「深吸一口氣，再慢慢的吐出來。」「哈哈哈～」生活中有許多大小事，有些我熟悉，有些則否；有的簡單好處理，有的卻是第一次遭遇、又很困難面對，但在那之後的顛簸，也逐漸趨於平緩。

我，今年23歲，在三年前，母親去世了，除了害怕失去的愛真的失去了，害怕失去的依靠也失去了。媽媽是個非常能幹的女人，總是可以把任何事都早早完成或者準備好，行動快速，而對於生活環境，也很講究整潔，在錢的方面管理得非常好，也相當節儉，對我嚴格可是也很疼愛我，媽媽跟爸爸兩個人感情非常的好，除了媽媽生病之後脾氣有點差，在我心中就是一千分好的女人。以前總覺得父母親就是自己的天，我只需要好好努力學習、好好照顧自己，成功的心法只要跟媽媽問就能得到了，所以失去了媽媽對我來說就好像失去成功一樣。

後來的這三年我回到學校去讀書，陸續遇到幾位很棒的老師，我開始接觸藝術、了解自己的身體與心理、開始一步步去拾回那些破碎的自己。花很多時間看展覽、電影、表演，花很多精神在觀察身體的變化，從媽媽離開後的一年，體重增加十公斤；心情原本起伏劇烈，很容易因為一個小啟發極度開心，但更常情緒一落千丈。小時候總是夾在爸爸媽媽中間、一手牽一個、一邊坐一個，隨著少了一個，原本的「超級幸福感」也崩解，接著我默默地遺忘了自己的優點，也不懂得讚美自己，甚至開始藉由別人對我的肯定來認定自己的價值。

三年來，很多的嘗試與掙扎，但也正是鍛鍊自我、發現自我、看見自己優點的旅程，卡關的時候，很幸運會遇到不同的老師來點我。「你有很多很棒的特質，但你要別人認同的這一點很障礙。試著多和自己相處，從被嫌棄到嫌棄自己，最後你才會慢慢從黑洞裡爬出來。」「有時你太熱情，對方沒辦法這麼熱情，他會覺得對不起你，試著和對方同一個tone。」「你很棒、很優秀、很聰明，要愛自己、遇見一個更好的自己。」我也從「不接收別人的讚美」，轉變成能「謝謝讚美、收下自己的美好」，因為我就是這麼好；我也不再被自己愛笑的這個特質困擾，因為「笑」就是我的基調、它帶我穿越了好多事。

現在，我還在路上，也遇到更多新的事件，而我明白媽媽的愛與精神一直都在，似乎也安排好了我的學習之路，在我後來所遇見的師長們都各自有著媽媽不同的特質，以及那些我所想學習的。他們都共同的關愛著我，如同媽媽在世時一般。

與死亡的有關回憶：一位匿名作者的親身告白

(原文作者匿名)

圖/蒙克night in saint cloud

第一次直面死亡，是在我六歲那年。