我們說的話：家屬聽來，可能很刺耳？

圖/ 車禍現場（示意圖，非事件照片）

來源/ OregonLive

「我知道事發突然，但時間緊迫，我們不能等你們。
「要不要開刀，請你們討論……一分鐘好嗎？」神經外科的學長說道。

一旁，躺在急救病床上的S，是位因車禍而腦出血（EDH，註一）的中年男性。S的瞳孔放大，雖然暫時穩定，卻隨時可能急轉直下。

即便情況危急，仍將急救手術的決定權交給家屬，比起過去，基本上由醫師代為決定，可謂一大進步。

而有句話不斷在我腦海中盤旋：我們不能等你們。「我們」不能等。生命原即脆弱，這是急迫的原因。不過，當醫護人員說「我們不能等」，不曉得家屬是否會覺得，他們是被醫師逼的－－而不自覺地站在對立面呢？

今年初的醫學期刊JAMA，刊有一篇「我們醫師說的話(The Things We Say)」（註二）。我們說的話，如何影響醫病關係？尤其面對生死抉擇，醫病雙方的情緒可能都很緊繃，用字遣詞更要謹慎。這種能力，不易臨時抱佛腳，須靠平日假想、累積。

以下一例譯自期刊內文，一例來自個人的臨床經驗。

我明白

臨床學習，非常強調同理心的運用－－惻隱之心，人皆有之，更有實證指出，某些情況下，安慰劑效應可以提升50%的藥效（註三）。因此我們可能不經意地對病痛中的人脫口而出：我明白、我明白。

然而，我們真的明白嗎？我們聽過家人昏倒時，撞擊地面的聲音嗎？我們曾被同事捲進壓麵機的手指的血，濺得滿臉嗎？

「不，醫師，你不明白！你見過你愛的人，在你面前塌掉嗎？」

也許我們不明白。但也許我們可以說，「我不明白，但我能試著體會。」

拒絕急救

近年來，由於名人效應、媒體關注，選擇安寧不急救的人，已不少見。在醫院，常會聽到醫護人員向家屬確認：「由於阿嬤是癌症末期，也簽了拒絕急救，所以如果有什麼突發狀況，判定是癌症造成的，醫護人員就會照他的意思，不壓胸不電擊……」

向家屬確認病人意願是很重要的，這能確保緊急狀況下，彼此站在同一陣線。吹毛求疵的話，「拒絕」急救，聽起來是不是有點「應該急救，卻見死不救」的感覺呢？

讓我們參考一下DNR（不急救）同意書的標題：「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」。這裡不說「拒絕」，而是「抉擇」－－也就是，比起醫療倫理原則中的不傷害，更偏向病人自主。

所以，下次和家屬談DNR時，先鼓勵自己一下，你在為病人做正確的事！如果行有餘力，注意聽聽自己和身邊的同事，是用「拒絕」或「選擇」吧。

我們說的話

回到車禍昏迷的S，如果能再說一次，我會說：「我能想像事發突然，但S先生情況危急，沒辦法等。開刀結果不一定樂觀，所以你們可以選擇。
「無論如何，我們都會全力幫助他。請你們討論一分鐘好嗎？」

S先生的家屬只有一分鐘，我們卻有時間慢慢想。一旦遇到，就不用緊張得不知如何開口了。

參考資料/附註

1. 硬腦膜外出血，Extradural hemorrhage
2. The Things We Say, JAMA
3. Altered placebo and drug labeling changes the outcome of episodic migraine attacks, Sci Transl Med., 2014